在南京鼓楼区、建邺区多个老旧小区，独居与失能老人的照护需求正从"有人看着"转向"有质量地生活"。南京袋鼠养老管理有限公司以居家养老照料为切入点，将康复护理与医养结合落到具体场景，近三年累计服务家庭超600户，其中术后康复与慢病管理类占比达62%。

一、生活起居陪护：从"代劳"到"功能维持"

陪护不是简单喂饭翻身。我们的照护团队按ADL量表评估后制定分级方案，对半失能老人刻意保留其残余功能训练环节，比如辅助下床、坐位平衡练习，避免"越护越废"。

• 每日晨间生命体征监测与用药提醒闭环记录
• 体位管理结合压疮风险评估（Braden评分）动态调整
• 营养摄入追踪，与社区食堂联动定制软食餐单

二、医养结合的落地路径

公司与周边3家社区卫生服务中心建立转诊协作，康复护理团队中含2名中级康复治疗师。针对脑卒中后遗症老人，我们执行"治疗师上门评估—制定居家训练计划—护理员日常辅助执行"的三级联动，平均介入8周后Barthel指数提升约15分。

养老院托管与日间照料中心运营则承接急性期后的过渡需求，形成"机构—社区—居家"的连续照护链条。

三、案例：一位髋部骨折术后老人的90天

建邺区78岁王奶奶，髋关节置换术后返家。首周评估显示其转移能力依赖两人协助。团队配置康复护理每周3次上门、居家养老照料每日2小时，第6周实现助行器独立行走，第12周可完成基本家务。家属反馈"比预期提前一个月脱离全程陪护"。

这类案例背后，是老年康养服务标准化流程与个体化方案的结合——评估有工具，执行有记录，调整有依据。

南京袋鼠养老管理有限公司：居家养老照料，养老院托管，康复护理，老年康养服务，日间照料中心运营——五条业务线互为支撑，让照护真正跟着老人的需求走，而不是让老人去适应服务。